子供泌尿器科
（小児泌尿器科） Pediatric urology

2021年の夜尿症の定義について

2020年の国際小児禁制学会の診療指針では、夜尿症は

1. ①断続的な尿失禁は眠っている夜間に発生する場合
2. ②5歳以上で、病因や付随する日中の症状に関係はない

となっています。

日本の夜尿症のガイドラインの2021年では

1. ① 5歳以上の小児の就寝中の間欠的尿失禁
2. ② 昼間尿失禁や他の下部尿路症状（LUTS）の合併の有無を問わない
3. ③ 1ヶ月に1回以上の夜尿が3ヶ月以上続く
4. ④ 1週間に4日以上の夜尿を頻回、3日以下の夜尿を非頻回とする

となっています。

そして下部尿路症状（LUTS）とは覚醒時の尿失禁・尿意の切迫感・排尿困難・排尿回数の減少（1日3回以下）または過多（1日8回以上）とされています。

夜尿症自体も

1. ① 単一症候性夜尿症（睡眠中の尿失禁のみの場合）
2. ② 非単一症候性夜尿症（昼間のLUTSを合併）

に分類され、治療指針が異なります。

一般的に多い、普通の夜尿症は①の単一症候性夜尿症です。この場合には、生活習慣や行動療法でも改善が乏しい場合、積極的治療を提案します。デスモプレシンやアラーム療法が第一選択となります。早期改善の期待の場合には、両方併用も検討することは可能です。
また②の非単一症候性夜尿症は便秘との併存が多く、神経発達症群、慢性機能性便秘症併存が多いので、しっかり併存疾患の精査と治療が必要です。まず便秘の加療から開始になる症例も少なくありません。昼間の下部尿路症状の対応で抗コリン剤の内服も提案されます。
単一症候性夜尿症のデスモプレシンの治療は商品名ミニリンメルトと言われる薬ですが、この治療は受け入れやすく実践は臨床現場もしやすいのですが、アラーム療法となると、言うは易しなのですが、実際は家族含め、夜間の起床が辛い、アラームの感度の問題があって異常に警告音がなったりして実際はかなり大変です。おねしょ外来でもアラーム療法をきちんと完璧にできているご家族は少ないのではないかと推測されます。また個人的な意見になりますが、子供の成長に夜間にしっかり眠ることは大変重要です。身体や脳の発達にも重要です。したがって真夜中に覚醒してしまうことの成長面でのマイナス面の作用も現実的には検討しなくてはいけません。このようになると、たかがおねしょ治療ではなく大変に考えるべき点が多いのです。

❶ 生活リズムの改善

小児の場合、この生活の見直しは大変重要で、うまく訓練すれば生活習慣改善だけで夜尿症の30％程度の症例が治るとも言われています。
ポイントは、規則正しいストレスの無い生活を心がけること。そして就寝の三時間前程度には夕食は済ませおき、夕食から就寝までは摂取の水分はコップ一杯程度にとどめ少し制限すること（脱水時は除く）があります。また就寝中の身体の冷えが、夜尿症の原因にもなるので暖かくすることも大切です。また塩分の多い食事やおやつも尿量の増加などから夜尿症の増加になると言われていますので注意しましょう。

❷ アラーム療法

アラーム療法という尿を感知する装置を用いた治療がありますが、おねしょを感知してアラームで起床させ、その繰り返しで膀胱の容量が増して畜尿能力がアップすると言われています。しかし、夜間起床してしまう、デメリットはある（夜間の子供の熟睡は成長にはとても大切なので）側面もあり、また機材の準備から装着など家族全員がかなり手間をかけて就寝準備することなど、一定以上の熱意がないと現実的には大変だろうと思われます。

❸ 薬物療法

したがって、一般的には、尿の量を調整するお薬や、一部は膀胱の容量を大きくする手助けをする薬などが用いられますが、前者の薬は抗利尿ホルモン剤と言われるもので、最近は口腔内で容易に溶解する形態の薬剤が好まれ効果も良好なため、夜尿症治療のガイドラインでも推奨されています。まずこの抗利尿ホルモン薬剤が第一選択で現在では標準的な治療法と言えます。後者の薬は抗コリン薬剤と言われるもので大人でも頻尿のお薬などで使用されますが、小児でも昼間の尿漏れなどの併発もあるような症例では有効と思われます。水分制限がむつかしいお子様などで選択する場合もありますがこれらの薬剤を診察しながら相談の上で試していくことになります。一部三環系抗うつ薬なども用いるケースもあるようですが、重症な不整脈のリスクなどから使用推奨しない国もあって、私自身も小児への使用は良くないものであろうと考えています。