男性更年期障害 Late onset hypogonadism

男性更年期障害（加齢性腺機能低下症、LOH症候群）

男性更年期障害はLOH症候群　late onset hypogonadism加齢性腺機能低下症といわれるものです。男性の更年期障害　つまり女性の更年期障害に対応している疾患ですが、少し、男性更年期障害の場合は女性の場合とは様相が異なります。とても大切な疾患であり、男性の健康寿命にも大きく関わり、何より生活の質（QOL）に直結する病態でもあります。是非とも皆様、特に男性諸氏には知っていただきたい疾患の概念です。
「歳のせいだから・・・」「仕事がしんどいから仕方ない」「今更元気になっても・・・」などなど否定的表現で諦めモードになる方も多いです。でも本当に諦めても良いのでしょうか。
しかしどの男性にとっても健康で溌剌（はつらつ）とした活力ある人生を望み本心はあるはずです。調子が悪い時、少しでも男性更年期について思い出してみると良いでしょう。

※一部のホルモン補充療法や投薬・検査について保険適応外になります。詳細は【料金表】を参照してください。

さて、改めて言います。

「男性更年期」といった言葉を皆様は聞いたことがありますか？
女性の更年期障害については一般的に認知されている傾向がありますが、男性の場合はどうでしょうか？
男性についても年齢の進行、つまり加齢によって、いわゆる若い時の男性としての活力や精神的なエネルギーが低下しうるものです。
男性にとっての活力とは、「意欲」「闘争心」「決断力」「性欲」「性的能力」などがあげられます。バイタリティーとも呼ばれますが、このような一連の力の低下が問題になってきます。

そして「睡眠」「食欲」「判断力」「記憶力」「精神状態」にも影響が及び、一部「視力」「聴力」についても反応が見られることがあります。 まさに男性として、心身広範囲に少なくない諸症状が出る可能性があるものが、「男性更年期症状」と言えます。 そして一部の男性にとっては大きな苦痛を伴うほどの身体・精神症状が出るほどに、男性としてのホルモンバランスの乱れなどが起こってしまうことがあります。

また、人によっては、医療機関に相談したものの器質的な異常が無いと言われ原因がよくわからずに、心療内科に通院したり、内科に通院したりしても今一つ改善しないことがあります。

当院では「男性科」診療所として、男子諸氏のより健康で活力ある人生のお手伝いをしたいと常に望んでいます。そして、単純な男性としてのホルモンのバランスの問題だけではなく、運動不足や食生活の乱れ、ストレス過多の生活など、生活習慣全般のより健康的な方向性への修正の助力も大切にしています。単なるホルモンのみの問題ではなく、総合的な因子が絡み、壮年期や一部青年期の男性諸氏の活力低下が起こります。性的能力、勃起能力だけの問題でもなく、あらゆる精神状態に大きな影響が出る男性更年期の問題です。当院の重視することは、適切に各症例に真摯に対応し、医療、食習慣、運動習慣、メンタルトレーニング的な側面から、あらゆるサポートを行い、全力で皆様の人生の喜び、充実感の向上に取り組みたいと思います。

まずお気軽に相談に来院してください。医療法人男健会北村クリニック、スタッフが皆様の来院を歓迎しお待ちしております。

 

検査について

性欲低下（性欲減退）は
大切な症状です

ここでは特に男性の性欲低下のことを述べたいと思います。性欲の低下はとても大切な症状です。性欲低下のことを、性欲減退とも表現します。性欲低下とは、性に関する衝動や欲求の低下であり、男性の場合には、通常は異性である女性への興味や性行動への願望などが低下することと言えます。

人には様々な「欲」がありますが、代表的なものは食欲です。この食欲低下も重大な健康上の問題の表れであることも多く、同様に、性欲についても、その低下において、何らかの心身の異常のサインであるのです。

※性欲は医療の現場や医学書ではlibido、リビドーともよく言われますが、他に、性欲は、性への衝動感（sex drive）、性要求（sexual desire）、性欲・情欲（lust）などの表現もあるようです。

さて、この性欲については当然個人差があります。もともと希薄な場合をこの場で指すのではなく、通常範囲の性欲の方が成人後、急に、あるいは慢性経過をもって、いつの間にか、「性欲低下」の状況になった場合を考えていきます。

性欲低下の原因は

1.心理的要因

不安感、抑うつ状況、人間関係および社会や家族問題、性体験での恐怖や不成功体験などのメンタル的なトラウマ（外傷）など

2.慢性疾患の影響

慢性肝障害、慢性腎不全、心不全、悪性腫瘍など

3.各種薬物の影響

ある種の抗うつ薬、抗不安薬、抗てんかん・痙攣薬。前立腺がんなどへのホルモン療法薬剤、脱毛症への治療薬など、過剰なアルコール摂取、ベータ遮断薬、麻薬系薬剤（オピオイド）など

4.ホルモン（内分泌）の異常

テストステロンの低下、プロラクチンの上昇（下垂体腺腫、薬剤性高プロラクチン血症など）など

5.加齢の影響

加齢でも性欲は通常低下するものでありますが、その減速度が急な場合は注意すべきです。

以上などの根拠から、性欲低下（性欲減退）が様々な疾患の発見の端緒になる可能性があると言えます。しかも性欲低下は、血圧や体温などの様に、外から測定はできませんので、自己でその性欲低下を自覚して申告していただくことが必要になってきます。あるいは、一部ではパートナーからの訴えもあるかもしれません。

このように、性欲低下についてはとても重要な症状の一つであると言えますので、自覚した場合には、ご相談をいただければ幸いでございます。

※朝立ち（早朝勃起）はありますか？

唐突な質問ですが、早朝勃起は健康な男性の状態を評価する上での非常に重要な指標となります。動脈硬化も少なく健康でありかつ適切な男性ホルモンの分泌が無ければ健康的な毎日の朝立ち（早朝勃起）は起こりません。

もう全く朝立ち（早朝勃起）が無い、とか月に数回、などの場合では勃起不全の状況、生活習慣病、動脈硬化進行、そして男性更年期の状況を疑います。

たかが男性の生理的現象と侮るなかれ・・・・・です。適切なテストステロン補充を行って、割と早期に、早朝勃起の復活はよく見られる症状です。皆様、数年ぶりの朝立ち（早朝勃起）にびっくりされる方もいます。

この朝立ち（早朝勃起）についてはよく自分の状態を見直してみると良いと思います。

男性更年期の治療について

また治療の中止や終了はどうしますか？との質問も多くあります。

基本的に、ある程度、生活の質の向上が実感し体調や精神面が安定できれば一時治療を中断して様子を見ることも全く可能です。また逆に治療を継続していくことも全く問題ないです。したがって治療の継続や中断についても担当医師と相談の上、柔軟に決定できますのでご安心ください。

テストステロン補充療法
について

現在、テストステロンの補充の方法については、いくつかのものがありますが、日本国内においては、外来レベルでは、主にテストステロン製剤の筋肉注射での投与が多く、一部ゲル製剤の使用がされる状況となっています。

1. テストステロン製剤（テストステロンエナント酸・シピオン酸エステル）の筋肉注射
2. テストステロンゲルの塗布
3. 経皮的吸収液製剤（腋窩皮膚）
4. 内服薬剤（通常内服タイプで、他バッカル錠・口腔内で歯茎と口腔粘膜の間に挟んでおいて緩徐に自然融解吸収するものもある）
5. テストステロンを拡散する薬剤片（ペレット）の皮下埋め込み
6. 経鼻吸収薬（新型）

などがあります。

しかし、安全性や吸収の予測のしやすさの観点からみて、日本国内での外来、男性更年期障害の治療の外来では、テストステロンの筋肉注射が主役になっています。内服薬も諸外国では使用がありますが、肝障害の問題、肝臓腫瘍の発生や吸収の不安定さが問題になります。テストステロンのゲル剤も有効ではありますが、注射に比してより安価なものが求められる状況であります。
テストステロンの補充療法の実際としては、テストステロン製剤の筋肉注射125～250mgをおおむね2～4週間に一回、離脱時期では、6～8週間に一回のペースで投与を行っていきます。

また、テストステロン補充療法での副作用としてはいくつか念のため注意をしつつ治療を継続していきますが、テストステロン補充療法の副作用としては下記のものが主にあります。

1. 多血症：赤血球が増加していくこと。血液検査にて確認します。
   睡眠時無呼吸や喫煙、もともとの赤血球量なども影響があります。しっかりとしたダイエット習慣や運動習慣で適正体重を推奨することも多いです。
   多血症があるときには、数値の上昇程度にもよりますが、一時テストステロン補充を休憩することもあります。
2. 血栓症、静脈血栓症など
   重篤なものは稀ですが、静脈血栓症の既往歴の症例にはより注意が必要です。
3. ニキビ、いわゆる、ざ瘡、胸部や背部の小さい発疹みたいなものが比較的多いです。
   重症ニキビ、吹き出物は少ないですが、脂性肌なども起こりやすいので清潔保持や一部皮膚外用薬などの対応となります。
4. 女性化乳房（テストステロンレベルを非常に高くすれば起こりやすい可能性がありますが、通常の男性更年期障害の加療レベルでは、あまり頻度の高い副作用ではありません。）
5. 造精機能低下（テストステロン補充で、ネガティブフィードバックにて、自己分泌のゴナドトロピンの減少から起こります。積極的挙児希望の方へは男性ホルモン補充療法は回避することが通常です。テストステロの補充療法で精子を作る働きが低下した場合は、ゴナドトロピン補充や抗エストロゲン剤での回復のための治療がなされるケースもあります。）
6. 前立腺肥大症悪化は稀と考えられる。
7. 通常範囲のホルモン補充療法では前立腺がん発生率が上がることはないとされている。
8. 前立腺がん検診は継続して行ってモニタリングしていく必要があります。
   以上などの副作用に注意しつつ、採血データや、症状や満足度の変化などに気を配りつつ、テストステロン補充療法を行っていくことになります。

• ※アナボリックステロイドの使用とテストステロン産生力、精子増生機能について：昨今では個人購入のインターネットショッピングなどで、一部のアスリートやプロのボディビルダーが使用するような合成のアンドロゲン製剤、アナボリックステロイドの使用がされるケースもしばしばあります。非常に強いテストステロン増加作用がありますが、反面、自己の視床下部、下垂体の本来の機能が強烈に抑制されてしまうため、自分の力でテストステロンを作り出す能力や、精子の産生能力が、長期間抑制されてしまいます。そのために男性不妊症、極端な乏精子症や無精子症になったり、精巣が顕著に萎縮したり、さらに休薬後に顕著な低テストステロン状態で苦しむ症例があります。回復のため、抗エストロゲン剤のクロミフェンの使用や、時にはＬＨ製剤やＦＳＨ製剤の投与によって、自己の精巣機能の改善を補助しつつ厳重に経過を観察することとなります。
• ※男性更年期の治療としての抗エストロゲン剤、クロミフェンのことについて：最近では男性不妊症の治療として日本では健康保険適応でクロミフェンの投与が認可されました。男性更年期の治療としても有効でとても安全な治療を言えます。直接テストステロンの補充をする方法ではないので、妊孕性（挙児希望）の確保をしたい症例にはとても有効です。通常はクロミフェンの25-50ｍｇ程度を一日おきに服薬する方法や、三週間程度服薬して一週間程度休薬するサイクルでの内服などが有効です。95％以上の症例でテストステロンの150％-200％程度の上昇が期待できます。

テストステロン補充を行うポイント

テストステロンの補充を行う適応やポイントについて述べます。前述の様に、テストステロンやフリー（遊離）テストステロンの数値もとても大切です。しかし症状、年齢、社会的な環境、などなど個々の男性においての総合的な条件をしっかり鑑み、最良の選択肢を考えます。

例えば、基本的に前立腺癌については、テストステロン補充は禁忌ですが、前立腺癌の手術や放射線加療を行って、10年くらい再発も無いような症例であれば、必要に応じてテストステロン補充を行うことは、全く問題無いと言えます。

またPSAも2.0-4.0ではテストステロン補充の慎重投与、4.0以上の場合にはテストステロン補充療法は基本回避したりしますが、70代後半や80代で例えPSAが4-10程度高値であったとしてもMRI検査など画像検査で、前立腺癌を疑う所見も全く無い場合などでは、本人の希望にて、テストステロン補充を積極的に、PSA定期観察を行いつつ開始・継続するときも少なからずあります。

また40-50代男性で比較的若い症例で、テストステロンの数値もそれほどの低下ではないケースで（数値は多い方では無い）治療的側面というより、「若返り」目的の希望にてメインで補充療法を行うケースもあります。生活の質を最重要視したものと言えます。

逆の場合、つまり検査結果では、明らかにテストステロン数値が低く、補充療法の積極的推奨をされる症例であっても、本人が症状や生活の面で全く支障が無い場合などでは、補充療法をすることは推奨しても、希望無くして行うことはありません。

さらに男性型脱毛症（AGA）にてお困りの症例であっても、フィナステリドやデュタステリドを併用の上で、テストステロン補充療法を行うことはとても良い方法です。

このように、教科書通りの症例ばかりではなく、個々の症例との詳細な面談にて、検査結果含め総合的なアプローチで治療適応を判断します。