男性更年期障害 Late onset hypogonadism

男性更年期障害（加齢性腺機能低下症、LOH症候群）

男性更年期障害はLOH症候群　late onset hypogonadism加齢性腺機能低下症といわれるものです。男性の更年期障害　つまり女性の更年期障害に対応している疾患ですが、少し、男性更年期障害の場合は女性の場合とは様相が異なります。とても大切な疾患であり、男性の健康寿命にも大きく関わり、何より生活の質（QOL）に直結する病態でもあります。是非とも皆様、特に男性諸氏には知っていただきたい疾患の概念です。

※一部のホルモン補充療法や投薬・検査について保険適応外になります。詳細は【料金表】を参照してください。

「男性更年期」といった言葉を皆様は聞いたことがありますか？
女性の更年期障害については一般的に認知されている傾向がありますが、男性の場合はどうでしょうか？
男性についても年齢の進行、つまり加齢によって、いわゆる若い時の男性としての活力や精神的なエネルギーが低下しうるものです。
男性にとっての活力とは、「意欲」「闘争心」「決断力」「性欲」「性的能力」などがあげられます。バイタリティーとも呼ばれますが、このような一連の力の低下が問題になってきます。

そして「睡眠」「食欲」「判断力」「記憶力」「精神状態」にも影響が及び、一部「視力」「聴力」についても反応が見られることがあります。 まさに男性として、心身広範囲に少なくない諸症状が出る可能性があるものが、「男性更年期症状」と言えます。 そして一部の男性にとっては大きな苦痛を伴うほどの身体・精神症状が出るほどに、男性としてのホルモンバランスの乱れなどが起こってしまうことがあります。

また、人によっては、医療機関に相談したものの器質的な異常が無いと言われ原因がよくわからずに、心療内科に通院したり、内科に通院したりしても今一つ改善しないことがあります。

当院では「男性科」診療所として、男子諸氏のより健康で活力ある人生のお手伝いをしたいと常に望んでいます。そして、単純な男性としてのホルモンのバランスの問題だけではなく、運動不足や食生活の乱れ、ストレス過多の生活など、生活習慣全般のより健康的な方向性への修正の助力も大切にしています。単なるホルモンのみの問題ではなく、総合的な因子が絡み、壮年期や一部青年期の男性諸氏の活力低下が起こります。性的能力、勃起能力だけの問題でもなく、あらゆる精神状態に大きな影響が出る男性更年期の問題です。当院の重視することは、適切に各症例に真摯に対応し、医療、食習慣、運動習慣、メンタルトレーニング的な側面から、あらゆるサポートを行い、全力で皆様の人生の喜び、充実感の向上に取り組みたいと思います。

まずお気軽に相談に来院してください。医療法人男健会北村クリニック、全スタッフがお待ちしております。

検査について

性欲低下（性欲減退）は
大切な症状です

ここでは特に男性の性欲低下のことを述べたいと思います。性欲の低下はとても大切な症状です。性欲低下のことを、性欲減退とも表現します。性欲低下とは、性に関する衝動や欲求の低下であり、男性の場合には、通常は異性である女性への興味や性行動への願望などが低下することと言えます。

人には様々な「欲」がありますが、代表的なものは食欲です。この食欲低下も重大な健康上の問題の表れであることも多く、同様に、性欲についても、その低下において、何らかの心身の異常のサインであるのです。

※性欲は医療の現場や医学書ではlibido、リビドーともよく言われますが、他に、性欲は、性への衝動感（sex drive）、性要求（sexual desire）、性欲・情欲（lust）などの表現もあるようです。

さて、この性欲については当然個人差があります。もともと希薄な場合をこの場で指すのではなく、通常範囲の性欲の方が成人後、急に、あるいは慢性経過をもって、いつの間にか、「性欲低下」の状況になった場合を考えていきます。

性欲低下の原因は

1.心理的要因

不安感、抑うつ状況、人間関係および社会や家族問題、性体験での恐怖や不成功体験などのメンタル的なトラウマ（外傷）など

2.慢性疾患の影響

慢性肝障害、慢性腎不全、心不全、悪性腫瘍など

3.各種薬物の影響

ある種の抗うつ薬、抗不安薬、抗てんかん・痙攣薬。前立腺がんなどへのホルモン療法薬剤、脱毛症への治療薬など、過剰なアルコール摂取、ベータ遮断薬、麻薬系薬剤（オピオイド）など

4.ホルモン（内分泌）の異常

テストステロンの低下、プロラクチンの上昇（下垂体腺腫、薬剤性高プロラクチン血症など）など

5.加齢の影響

加齢でも性欲は通常低下するものでありますが、その減速度が急な場合は注意すべきです。

以上などの根拠から、性欲低下（性欲減退）が様々な疾患の発見の端緒になる可能性があると言えます。しかも性欲低下は、血圧や体温などの様に、外から測定はできませんので、自己でその性欲低下を自覚して申告していただくことが必要になってきます。あるいは、一部ではパートナーからの訴えもあるかもしれません。

このように、性欲低下についてはとても重要な症状の一つであると言えますので、自覚した場合には、ご相談をいただければ幸いでございます。

更年期障害の治療について

テストステロン補充療法
について

現在、テストステロンの補充の方法については、いくつかのものがありますが、日本国内においては、外来レベルでは、主にテストステロン製剤の筋肉注射での投与が多く、一部ゲル製剤の使用がされる状況となっています。

1. テストステロン製剤（テストステロンエナント酸・シピオン酸エステル）の筋肉注射
2. テストステロンゲルの塗布
3. 経皮的吸収液製剤（腋窩皮膚）
4. 内服薬剤（通常内服タイプで、他バッカル錠・口腔内で歯茎と口腔粘膜の間に挟んでおいて緩徐に自然融解吸収するものもある）
5. テストステロンを拡散する薬剤片（ペレット）の皮下埋め込み
6. 経鼻吸収薬（新型）

などがあります。

しかし、安全性や吸収の予測のしやすさの観点からみて、日本国内での外来、男性更年期障害の治療の外来では、テストステロンの筋肉注射が主役になっています。内服薬も諸外国では使用がありますが、肝障害の問題、肝臓腫瘍の発生や吸収の不安定さが問題になります。テストステロンのゲル剤も有効ではありますが、注射に比してより安価なものが求められる状況であります。

テストステロンの補充療法の実際としては、テストステロン製剤の筋肉注射125～250mgをおおむね2～4週間に一回、離脱時期では、6～8週間に一回のペースで投与を行っていきます。

また、テストステロン補充療法での副作用としてはいくつか念のため注意をしつつ治療を継続していきますが、テストステロン補充療法の副作用としては下記のものが主にあります。

1. 多血症：赤血球が増加していくこと。血液検査にて確認します。
   睡眠時無呼吸や喫煙、もともとの赤血球量なども影響があります。しっかりとしたダイエット習慣や運動習慣で適正体重を推奨することも多いです。
   多血症があるときには、数値の上昇程度にもよりますが、一時テストステロン補充を休憩することもあります。
2. 血栓症、静脈血栓症など
   重篤なものは稀ですが、静脈血栓症の既往歴の症例にはより注意が必要です。
3. ニキビ、いわゆる、ざ瘡、胸部や背部の小さい発疹みたいなものが比較的多いです。
   重症ニキビ、吹き出物は少ないですが、脂性肌なども起こりやすいので清潔保持や一部皮膚外用薬などの対応となります。
4. 女性化乳房（テストステロンレベルを非常に高くすれば起こりやすい可能性がありますが、通常の男性更年期障害の加療レベルでは、あまり頻度の高い副作用ではありません。）
5. 造精機能低下（テストステロン補充で、ネガティブフィードバックにて、自己分泌のゴナドトロピンの減少から起こります。積極的挙児希望の方へは男性ホルモン補充療法は回避することが通常です。テストステロの補充療法で精子を作る働きが低下した場合は、ゴナドトロピン補充や抗エストロゲン剤での回復のための治療がなされるケースもあります。）
6. 前立腺肥大症悪化は稀と考えられる。
7. 通常範囲のホルモン補充療法では前立腺がん発生率が上がることはないとされている。
8. 前立腺がん検診は継続して行ってモニタリングしていく必要があります。

以上などの副作用に注意しつつ、採血データや、症状や満足度の変化などに気を配りつつ、テストステロン補充療法を行っていくことになります。

男性の更年期障害と漢方薬

男性ホルモン、主として血中のテストステロンの減少による男性更年期症状の場合に、テストステロンの補充療法と共に、有効な補助療法として、漢方薬もよく使用されます。個々の症例に応じて、体力や精神面や、体質など勘案して総合的に最適な薬剤を選択して処方します。