手術を希望する患者さんへ Guidance of surgery

＜手術の開始＞

1. 局所麻酔薬によって適切に手術部位の鎮痛処置をします。しかし触った感じや精索を引っ張るときのけん引される感覚は多少残ります。
2. 陰嚢の上の方に1.5cm～2.0cmくらいの非常に小さい傷を縦に切開します。
   （吸収糸で丁寧に埋没縫合するので傷跡はかなり綺麗になってわかりにくくなることが多いです）
3. 精索（精嚢に向かう動脈・静脈・リンパ管などの集まった束で15ミリほどの直径）を露出します。
4. 顕微鏡で手術します。大切な動脈やリンパ管や神経は温存して傷つけずに、静脈瘤の異常な血管（内精索静脈）のみ処置（低位結紮）をして精巣に古い静脈血が逆流しないようにします。
5. 止血確認して傷を閉じて終了です。
6. 当院では精索静脈瘤の処置の際、挙睾筋、リンパ管、精索周囲の陰部大腿神経、動脈、リンパ管について温存するよう心掛けています。静脈瘤以外の大切な組織は全て傷つけないように最大限の注意を払います。

[ 手術時間 ]

精索の血管の数、走行、皮下の脂肪量、麻酔薬の効き具合などで左右されます。
通常は片側のみで40分程度の手術時間、両側の場合で70～80分程度の手術時間で済むことがほとんどです。

※手術中に、傷痛みや陰部の不快感など時に起こりますが、その時は休憩しながら、患者さんのペースで手術を行います。

＜手術の後＞

手術室横の回復室にてゆっくり安静に休んでいただきます。多くの症例が10-15分程度休憩してから、傷の確認、痛みの確認などおこなって、元気に帰宅されることがほとんどです。

＜手術当日＞

1. 手術当日の体調のチェックと最終的な同意書の確認などを行います。
2. 術前にお会計や処方箋発行など行い次回の予約も済ませます。
3. 処置室に入室します。
4. バイタルサイン（血圧　体温　脈拍など）を測定・確認します。
5. 患者さん専用の鍵付きロッカーがありますので荷物を入れて手術用の衣類にお着換えしていただきます。靴下は希望があれば着用のままで大丈夫です。
6. アクセサリーはすべて外します。眼鏡やコンタクトはどちらでも構いません。
7. 手術部の毛の処理をします（術前に自宅ですることをお願いしておりますので確認作業です）
8. 手術部の切開する場所に麻酔薬のシールを張り付けします。
9. 点滴確保、鎮静薬の筋肉注射など手術の前投薬を行います。
10. 看護師から手術前後の生活指導を聞いてもらいます。
11. 手術室入室し手術を行います。

＜手術の開始＞

1. 局所麻酔にて鎮痛処置をします。
2. 陰嚢部に小さい横切開をします。（陰嚢皮膚に隠れ目立ちません。たまに縦切開の症例もあります）
3. 精巣を包む白膜を露出して、顕微鏡下に手術をすすめます。
4. 白膜切開して精巣内部の組織を観察します

この際、精巣の微細な血管は丁寧に温存して、精巣へのダメージを最小限にします。
精巣組織をよく観察して、精子の含まれていそうな部位（精子のいそうな精細管を採取しますが少し拡張気味でやや白濁した印象がありますので虚脱している精子の居ない精細管とは顕微鏡所見が異なるので判断できます）を少しずつ探索して、その都度、顕微鏡で精子の有無を確認します。
ごく少量ずつの組織採取と探索を継続して、顕微授精ができる精子の採取を目標にします。
目的の精子採取が完了すれば止血処置をして、傷を閉鎖し終了です。

[ 手術時間 ]

30～90分程度

創部については、精巣の白膜、漿膜、筋層（ダルトス筋膜）、皮下、皮膚と各々の層で吸収糸にて丁寧な縫合を心がけています。

＜手術の後＞

手術室横の回復室ベッドに移動して安静にしていただきます。精巣の手術の場合、傷の痛みより、手術した睾丸側の鼠径部や下腹部に鈍痛が生じることがしばしばありますので術後10-15分程度痛みなど観察して休憩します。追加の鎮痛薬座薬なども適宜使用します。問題なければ多くの症例で術後15分程度て帰宅可能です。