性感染症（性病関連） Sexually transmitted infection

はじめに

性病と聞いて、なんとなく悪い後ろめたいイメージがありますか？人によっては恥ずかしいし隠したい、病院に行きたくないという思いがでるかもしれません。しかし、性病はありふれた病気で日常よく見かける一般的な疾患です。「性病」という名前の問題、なんとなくのイメージの悪い印象ありますが、通常の疾患と同じように、しっかり治療していくことが大切です。さらに他者に感染させる病気であり早期発見がとても大切であるのが性病、性感染症です。
性病は性行為感染症、性感染症などと言われます。人間は生きている限り感染症とは一生闘いが必要です。当院では大変多くの性病（性感染症、性行為感染症）の患者さんが来院されます。
来院してくださった皆様のお悩みにしっかり耳を傾け、親身に診療にあたって参ります。
プライバシーについても厳守し皆様の心身の健康のため尽力していきたいと思います。ご安心ください。性病（性感染症、性行為感染症）の心配があった場合、できるだけ速やかに相談に来院してください。宜しくお願いします。

性病即日・迅速検査

クラミジア尿道炎

日本人でもっとも多い性感染症であります。男性も女性も半数程度の症例では無症状なので注意が必要です。男性の場合、尿道や前立腺、精巣上体などに感染をおこします。精子の通過経路である精巣上体に感染が強いと、精子の悪化や無精子症の原因にもなります。
女性の場合でも卵管や骨盤周囲の炎症から卵管閉塞の原因や、女性の不妊症の原因にもなり得ますし卵管の狭窄などから子宮外妊娠のリスクも上がるとされています。
女性は特に若年層の感染者が多い傾向があります。 男女とも非常に大切な性感染症です。日常数多くの患者さんの治療を当院では行っています。

淋菌性尿道炎（淋病）

前述したクラミジア感染症と同じように尿道・膀胱などに感染して尿道炎をおこします。クラミジア感染症よりも男性の場合には症状がはっきりしていることが多いです。女性の場合は症状が軽いケースがあります。
そして淋菌で非常に大切なことは薬剤抵抗性が強いということです。近年では世界的にも、抗生物質に抵抗力をつけた淋菌が多いため、大変問題になっております。
現在の日本国内の淋菌は、飲み薬での効果が低くなってきているため、第一選択は点滴療法が推奨されることになりますが、この点滴療法での有効性はまだ現在では高い著効率です。通常一回点滴で治癒することが多いですが何回か点滴治療する症例もあります。放置すれば炎症が尿道以外にも広がります。
また尿道の粘膜が傷つき、後遺症で狭窄（内腔が狭くなり尿が通りにくくなる）が起こると少し厄介です。また淋菌は咽頭や関節などほかの部位に感染を起こすこともありますので注意が必要です。
またクラミジアとの合併感染も少なくありませんし、淋病罹患の男性は、梅毒やHIV感染率も一般の確率よりも高い傾向があることが分かっています。

尿道炎について

尿道炎は非常に多い感染症の一つです。性行為感染症、性感染症でも一番多いものです。
当院外来でも、一番性感染症関連で相談が多い症状は、排尿時疼痛、排尿時不快感や違和感、淋病や、クラミジアで尿道炎の60～70％を占めます。したがってこの淋病やクラミジアが主な尿道炎の病原体であることは間違いありませんが、30～40％程度は非淋菌非クラミジア性尿道炎なのです。

尿道炎の起炎菌は多彩であります。
マイコプラズマやウレアプラズマ(ureaplasma urealyticum)も非淋菌非クラミジア尿道炎の20%程度、また咽頭などの常在菌のインフルエンザ菌も非淋菌非クラミジア尿道炎の14%程度に認められます。オーラルセックスからの感染が考えられます。そしてウイルス性の尿道炎の原因としてアデノウイルス感染もあります。これは非淋菌非クラミジア尿道炎の16%程度の検出があり少なくありません。アデノウイルス感染では強めの排尿時痛や外尿道口周囲炎などをおこし、眼の結膜炎なども合併することもあります。またヘルペスウイルスのⅠ型Ⅱ型も各々、非淋菌非クラミジア尿道炎の7%・3%程度に分離されますし、また注意すべきは、陰部の皮膚病変の無いケースもあります。また他には膣トリコモナスもありますが、高感度の膣トリコモナスPCR検査で検査したところ（通常は膣トリコモナス鏡検や培養検査にて検出可能です）でも非淋菌非クラミジア尿道炎の中でも1%程度と、頻度的には膣トリコモナス尿道炎は比較的まれな疾患であります。
このように尿道炎と言っても多彩な病原体が関与しており、臨床現場では検査結果や症状・臨床経緯と共に総合的に各々適切な治療判断が求められます。 日本でもマイコプラズマ・ジェニタリウム(mycoplasma genitalium)や膣トリコモナスの遺伝子PCR検査などが一般臨床現場まで早急に普及することが期待されます。なお、男性の場合、「パートナーが膣トリコモナス」との相談が多いですが、保険適応のトリコモナスの鏡検査も可能ですが、感度が低い問題点もあるため、より精密で精度の高い、トリコモナスPCR検査（保険適応外、料金表参照）も可能ですので是非ご利用ください。

マイコプラズマ・ジェニタリウム(mycoplasma genitalium)の問題点

非淋菌非クラミジア性の尿道炎、前立腺炎でマイコプラズマ・ジェニタリウム(mycoplasma genitalium)はかなり重要です。しつこい慢性前立腺炎の中にもこの菌が隠れているかもしれません。
または慢性的な精巣上体炎の原因になっている可能性もあります。さらには、クラミジアなどと比較して、マイコプラズマ・ジェニタリウム(mycoplasma genitalium)はとても薬剤抵抗性が高いという問題があります。
一般臨床現場でもしばしば治療を必要としますが、ジスロマックなどの治療、シタフロキサシンなどのキノロン系、ドキシサイクリン系、ミノサイクリン系などの抗菌剤などに抵抗性の症例もままあります。なかなか完治まで時間がかかる症例も多いものです。
難治性症例では、スペクチノマイシンの注射も使用される例があります。
臨臨床現場において、マイコプラズマ・ジェニタリウム(mycoplasma genitalium)の薬剤感受性を正確に簡便に検査できることが急務であると思われます。
今まで検査もされずに見過ごされている、長期の膿尿や、しつこい尿道分泌物で困っている症例、よく慢性前立腺炎などと診断されて起炎菌が不明なケースなどに、このマイコプラズマ・ジェニタリウム(mycoplasma genitalium)が判明することがしばしばあります。
非淋菌非クラミジアの尿道炎、前立腺炎の症例において、一般細菌培養とマイコプラズマとウレアプラズマのＰＣＲ検査は非常に重要性が高いものだと当院では考えております。

ウレアプラズマについて

ウレアプラズマは尿道炎の原因になり得る病原体です。非淋菌非クラミジア性尿道炎の一定数にこのウレアプラズマの感染者があると判明しています。常在菌ではなく、基本的には低毒性の病原体ですが、尿道炎、前立腺炎、精巣上体炎の原因になることがあります。
問題となるウレアプラズマはマイコプラズマの仲間の病原体で、男性の感染症として重要なのはウレアプラズマ・パルバムとウレアプラズマ・ウレアリチカムがあります。前者の感染の場合の方が軽症状のことが多いです。無症状もあります。後者のウレアプラズマ・ウレアリチカムに感染した場合、排尿時痛、違和感、尿道から分泌物、尿道の掻痒感、むずむずする感じなど典型的尿道炎症状を発生することが、前者のウレアプラズマ・パルバムより、多いとされます。
しかし無症候性とはいっても、進行して、精巣上体炎や前立腺炎の発症につながる可能性もあるため、適切な除菌が望ましいと言えます。通常の性行為、オーラルセックスやキスなどでも感染があります。通常生活の接触では感染はないと考えていいでしょう。
通常の治療としては、アジスロマイシンのようなマクロライド系統、レボフロキサシンやシタフロキサシンのようなキノロン系の抗菌剤が、一般的に効果がありますが、耐性菌の存在もあるとされるので注意が必要です。
検査は、尿の培養検査や、PCR検査がありますが（令和四年時点）、現行では健康保険適応外の検査になるので自由診療の費用が必要です。尿道炎の全例に検査が必要なわけではありませんが、非淋菌非クラミジアの尿道炎、前立腺炎などの場合には検査を推奨します。
※当院では、ウレアプラズマ、マイコプラズマの培養検査（料金表参照）および、より精密な、ウレアプラズマ二種、マイコプラズマ二種のPCR検査（料金表参照）が可能です。特にこのPCR検査が正確さの観点から見てお勧めです。希望の検査を申し出てください。

コンジローマ
（尖圭コンジローマ）

これは陰部中心に発生する「いぼ」の様な皮膚病変で　大きくなるとカリフラワー状になってきます。HPV、ヒトパピローマウイルス、から起こる皮膚病変の性病の一種です。
男性の場合、仮性包茎の症例に発症が多いのが特徴です。慢性的な包皮炎で皮膚がぜい弱であればウイルス感染が起こりやすいからです。
男性器の特に環状溝や包茎の包皮の内側の内板部などが好発部位で、亀頭部や陰茎根部、陰嚢部、会陰部、そして肛門部位も重要な発生部位です。外尿道口にもしばしば発生します。
尖圭コンジローマの治療は外科的切除や専用の軟膏などの治療があります。
尿道周囲には専用の軟膏は使用できないので注意が必要です。粘膜に治療薬が付着することは避ける必要があるからです。
女性の子宮頸がんとの関連もあり、パートナー共々での治療が望ましいです。

まずは陰部の皮膚病変については、ネット情報などを見てあれこれ悩む方が多いですが、なかなか診断も難しいこともあります。
我々専門の医師の場合でも、一見しただけでは判断の付きにくい陰部皮膚病変も多くありますので、当院では、可能な症例については、きちんと病理学的検査を推奨して、診断の間違いをできるだけ無くすことを重要視しています。
陰部の皮膚の症状で少しでも気になれば、お気軽に受診してください。できるだけ迅速に治療して、そして診断が適切で、かつ苦痛が少ない治療法を皆様と一緒に考えていきたいと思います。

HPV・ヒトパピローマウイルス

ヒトパピローマウイルスHPVは生殖器などに感染するウイルスですが、実は、性行為経験のある男女であればほぼすべての症例が感染していると言えるウイルスです。そして重要なことは、子宮頸がん、咽頭がん、肛門がん、陰茎がん、そして外陰部がん、膣のがんなどの発生にヒトパピローマウイルスHPVが、強く関与します。特にヒトパピローマウイルスHPVの16型18型が発がんの原因となります。そして重要なことが、これら発がんのウイルスが、HPVワクチンによって予防できることが、わかっていることです。

現在日本国内では、HPVワクチンは停止になっています。しかし世界では60ヶ国以上で採用され、上記発がんの抑制に、ヒトパピローマウイルスHPVワクチンが非常に効果的であることがデータで示されています。

また非常に罹患者の多い、尖圭コンジローマは、ヒトパピローマウイルスHPV6型11型の感染によるもの（感染から数ヶ月で尖圭コンジローマの皮膚腫瘍の病変発生は70%程度）ですが、ヒトパピローマウイルスHPVワクチンによってほぼ100%予防できます。また男性については、咽頭がん、陰茎がんのHPV関連性は非常に高く、各々16型18型のHPV関連寄与率は95%と87%となっています。

したがって適切なヒトパピローマウイルスHPVワクチン接種を行うことが発がん予防、性感染症予防の観点から極めて重要であると言えます。

HPV (ヒトパピローマウイルス) 4価ワクチン男性向け接種について

当院では疫学的利点を鑑み、男性への、HPV（ヒトパピローマウイルス）4価ワクチン接種を積極的に推奨しております。【ガーダシル】を採用しております。また、一般的な男性向けのガーダシルの推奨年齢26歳まで、は一応参考ではありますが、性的活動性の個人差は大変大きいものがあります。中高年男性であっても個々のライフスタイルによって、ワクチンの接種については（ワクチン接種のリスクもほぼ無く極めて安全性の高いものなので）安全性や利益を十分に検討し、積極的に推奨している状況であります。

尖圭コンジローマ・一部の中咽頭がん・肛門がん・陰茎がんなどの予防・パートナーの子宮頸がん・膣がん・外陰部がんの予防に、男性の接種も極めて重要です。

• ※一回の接種料金18,700円(税抜17,000円)
• ※半年で三回接種が必要です。
• ※在庫があれば随時接種は可能です。
• ※当院では基本的に対象は成人男性とします。
• ※主な副作用は67％程度で注射部の腫脹や痛みがありますが、他重大な副作用は極めて稀です。四肢の不快感0.1～1.0％で重篤なアレルギー反応、アナフィラキシーなどは極めて稀で、一過性の蕁麻疹が0.4％未満です。
• ※新型コロナワクチンとの接種間隔は、念のため、2週間は空けて頂くようお願いします。
• ※当院は、ガーダシル副作用調査の協力機関です。接種後30分院内待機安静を保っていただきます。