ED（勃起不全、勃起障害）治療 ED

はじめに

医療法人男健会 北村クリニックでは、皆様一人一人のご要望に柔軟に対応してED診療、投薬を行っています。つまり、スピード重視の方、とことん原因追及して根本的な治療も望む方、男性更年期障害も並行して治療したい方、あらゆる目的に応じて、皆様各々がご満足する診療体制を個々に提供いたします。

取り急ぎ薬が欲しいのでスピーディにしてほしい方

簡単な問診のみで投薬・処方・会計は非常にスムースに3～5分で終了しますので、ほとんどお待たせいたしません。

何回も来院できないので一度にたくさんの薬が欲しい。

豊富な薬剤在庫がありますので随時提供可能です。

なんでEDになっているのかしっかり診てほしい。

原因追及できるように体の負担が無く苦痛の無い検査でしっかり調べて参ります。そして相談しながら治療の方向性を親身に考えていきます。

つまり当院のスタンスとしては
スピード重視の方には迅速な処方、とことん精査を求める方にはしっかり精査 ということです。

EDいわゆる勃起不全の症例は日本国内でも1,100万人以上患者さんがいるとされています。つまり非常に多くの男性諸氏が関係の深い問題であるということです。そして何より性機能とは男性にとってとても大切であり医療法人男健会北村クリニックでは、少しでも皆様のお力になりたいと考えております。

ED(勃起不全、勃起障害)について

ED(勃起不全、勃起障害)は男性にとっては大変重要な疾患です。日本国内だけでも潜在的な患者さんの数が1,000万人を超えると言われています。

勃起が不十分で満足のいく性行為ができないことは生活の質の低下にもつながりますし、男性としての大切な自信の喪失にもなり得ます。だからED(勃起不全、勃起障害)はとても大切な問題なのです。

昔に比べて勃起の硬さが足らないとか、性行為中で中折れした、とか軽微な不満があった場合でも大切な症状なので是非とも早期にご相談いただけると嬉しいです。

また陰茎の細い陰茎動脈の動脈硬化のサインでもあり、ED(勃起不全、勃起障害)が全身の血管の老化の初期症状になっている可能性もあります。

早朝の勃起、つまり朝立ちも減ったりすることも重要な兆候です。

つまりED(勃起不全、勃起障害)は男性の健康状態を知る鋭敏な信号と言っても過言ではないと思います。このように大切なED(勃起不全、勃起障害)について一緒に相談して人生が実りある充実する方向に改善していくように、医療法人男健会北村クリニックでは精一杯ご協力させていただきます。

EDと生活習慣病について

EDは単なる勃起の不調だけの問題ではなく、生活習慣病と大きな関係があることはご存知でしょうか？陰茎、つまり、おちんちんに流れる動脈は非常に細い動脈ですが、動脈硬化の影響を、かなり早期から受けることがわかっています。

つまり、早朝勃起、いわゆる、あさだちが減ったり、中折れ、など性行為中の勃起の不調が、動脈硬化から起こっている可能性があると言うことなのです。

喫煙、糖尿病、高脂血症そして高血圧など、日本国民にとって非常に一般的な疾患である生活習慣病、そしてこの疾患群の最も悪い体への影響のひとつ動脈硬化を引き起こすことなのです。その全身の動脈硬化開始の早期のサインが、EDとして症状に出ることはしばしばあることなのです。

たかが勃起不全と侮らず、大切な問題として、きちんと相談、検診をすることが、男性諸氏の皆様の健康的な生活のためにはなにより重要であると思います。また言い換えれば、この動脈硬化をできるだけ防ぐ方法、良い生活習慣が、ED治療にとっても最も大切な因子となることは理解できると思います。良い生活習慣や、基本的な体力作りの適切な運動、このような生活全般にわたっての指導やご相談も当院では積極的に行って参ります。一緒にEDの問題に向かいあっていきたいと思います。

勃起の硬さについての自己評価方法

アメリカで、自己診断型の「勃起の硬さスケール（EHS： Erection Hardness Score）」が以前に設定されました。これは勃起した陰茎部の硬さの評価になる指標で、この指標を日本人向けにアレンジした評価スケールがあります。グレードを1～4まで勃起時の陰茎の硬さの評価に応じて分類したもので、治療効果の判定において、その簡便さもあって、とても有用なものと言われています。是非ともご自身の評価をセルフチェックしてみましょう。※日本性機能学会雑誌24（1）1,2009からの資料を参考にしております。

ED治療薬（勃起不全・勃起障害治療薬）の説明

ED薬剤（勃起不全治療薬）全般の副作用について

ED治療薬の副作用は各種薬剤において、おおむね同じようなものが発生します。ED薬剤（勃起不全治療薬）の副作用は、主なものとしては、顔の火照る感じ、頭痛や頭重感、鼻が詰まった感じ、軽い動悸等です。重篤なものは稀です。逆に、これらの症状が出れば、十分に体内でED薬剤（勃起不全治療薬）の効果が出てきている証拠なので、良い兆候としてとらえていただければ問題ないと思います。頭重感などは軽い消炎鎮痛薬（痛み止め）で十分対処可能なことがほとんどです。しかし、他に稀な副作用も無いとは言い切れませんので、困ったことがあれば随時医師にご相談ください。

ED薬（勃起不全治療薬）剤が禁止の場合

1. 硝酸剤を使用中
2. 本剤服用での過敏症がある方
3. 心血管系障害などを有し医師に性行為が不適当であると診断された方
4. 重い肝障害
5. 過去6ヶ月以内の脳梗塞、脳出血や心筋梗塞
6. 異常なコントロール不良の低血圧（血圧90/50mmHg以下）や高血圧（最大血圧170mmHg又は最小血圧100mmHg）の方
7. 不安定狭心症やある種の抗不整脈薬を使用中の方
8. 抗ウイルス剤（HIV治療薬）、内部の抗真菌薬を服用中の方（薬剤による）
9. 網膜色素変性症
10. 重度の腎障害や透析中の方（薬剤による）

などです。

ED薬剤の作用について

EDのお薬の少し薬学的なお話になります。医学用語が少し多く出てきます。
EDの薬剤はPDE5阻害薬言われます。PDEとはホスホジエステラーゼという酵素です。5はそのホスホジエステラーゼのタイプ五番目いう意味です。この酵素は、陰茎海綿体中の平滑筋細胞の中で働きます。陰茎の平滑筋は弛緩することで、陰茎海綿体には十分な血液が流れ込み、その血液の圧にて勃起がなされるのです。

1. 性的刺激など
2. 大脳の興奮から抹消神経への指令伝達
3. 海綿体の神経、あるいは海綿体の内皮細胞から、神経伝達物質NO一酸化窒素が分泌
4. 海綿体平滑筋へ指令が送られて、その反応でグアニル酸シクラーゼが活性化する
5. GTP（グアニル酸Ⅲリン酸）が平滑筋細胞内部でcGMP（サイクリックグアノシンリン酸：GMP）という物質に変化する
6. プロテインキナーゼGが活性化して、平滑筋内部のカルシウム濃度上昇が起こる
7. 平滑筋の弛緩
8. 陰茎海綿体へ血流増加・拡張
9. 勃起

この流れの中で、cGMP（サイクリックグアノシンリン酸：GMP）がホスホジエステラーゼ五型にて代謝され活性を失います。したがって、ED薬剤は、この酵素ホスホジエステラーゼ五型をブロックするわけなので、cGMP（サイクリックグアノシンリン酸：GMP）が細胞内部に高い濃度で貯留しやすくなるわけです。したがって、平滑筋弛緩作用が、効果的により持続することで、陰茎海綿体の血流保持、血液充填が保持されて勃起が効果的に強められ持続しやすくなるのです。

心臓のお薬、狭心症のお薬などのいわゆるニトロ（硝酸剤）が、ED薬剤各種と併用禁忌ですが、平滑筋弛緩の作用が過剰に出てしまい、適切な血圧保持ができなくなる危険性があるからと、上記の流れから理解もできるかと思います。

EDの改善に向けて、勃起力の改善のために -ED薬の興味深い効果について-

ED薬、PDE5阻害剤と言われるものは複数ありますが、NO一酸化窒素を介した平滑筋弛緩作用以外にも、ある種の経路での繊維化抑制作用があることが分かってきました。つまり、陰茎海綿体は繊維化すれば十分血液が充填しなくなって、いわゆる勃起不全EDになります。しかしこの線維化を予防して柔軟な海綿体であれば、血液の流入が十分に起こり、良い勃起が得られるのです。例えば、勃起神経の障害された術後の症例でのEDの回避のため、勃起力の改善のため、タダラフィル（商品名シアリス）の定期内服が有効であったとする研究論文があります。 ※Chronic daily tadalafil prevents the corporal fibrosis and veno-occlusive dysfunction that occurs after cavernosal nerve resection：Istvan Kovanecz：BJU Int2008 Jan;101(2):203-10. これはとても興味深い所見です。性行為の時に一回飲むことでもその時勃起の効果はありますが定常的に内服することで性機能が改善する可能性があるということなのです。つまり陰茎海綿体を柔軟な状態で線維化を防ぐことが肝要なので、定期的なED薬の服用については、勃起力の保持、改善には重要である可能性があるということです。

またこれらED薬の面白い薬効として全身の線維化をきたす各種疾患の治療にも有効ではないか？とされている点です。皮膚線維化の疾患、強皮症や、肝臓の線維化、肝硬変などそして肺の線維化、間質性肺炎などです。これら難病の治療としてもタダラフィルの効果があることが示唆されています。 ※Anti-fibrotic efficacy of phosphodiesterase-5 inhibitors on cutaneous fibrosis in scleroderma：Vikas Agarwal：Rheumatology, Volume 58, Issue Supplement_3, April 2019, kez107.046, ※The anti-inflammatory and anti-fibrotic effects of tadalafil in thioacetamide-induced liver fibrosis in rats：Heba M Mansour Can J Physiol Pharmacol 2018 Dec;96(12):1308-1317.

したがってある程度の頻度で、可能なら低用量で毎日、などの定期的なタダラフィルなどの服用で、勃起力改善が期待可能であると言えます。NO一酸化窒素経由での平滑筋弛緩作用、そして未知の経路での、線維化抑制作用。このように非常に有用な二系統の作用がPDE5阻害剤には存在するのです。今後の研究の進展が待たれるところです。

バイアグラ
（成分名　シルデナフィル）

レビトラ
(成分名　バルデナフィル)

シアリス
（成分名　タダラフィル）

バイアグラ　
ジェネリック（後発品）

作用効果についてはバイアグラと同様です。
料金についてはシルデナフイルをご参照ください。

レビトラ　
ジェネリック（後発品）

シアリス　
ジェネリック（後発品）