精液検査について Semen analysis

精液検査の正常値

• ※上記下限値に達しない症例は20％弱あると言われており、その症例では自然妊娠の可能性がかなり低くなると推測されます。
• ※また一回の検査ではなく複数回数の検査が望ましいとされます。
• ※自宅採取の場合でも20～30度程度の温度に検体をキープできて2時間程度以内の検査であれば院内採精の場合とデータは大きく変化はないとされます。
• ※あくまで自然妊娠するための最低限の目安と考えてください。これ以上の良好なデータでも妊娠しにくいこともありますし、逆にこれよりデータ不良の場合でも自然妊娠する場合も高頻度ではありませんが、あります。

精液検査は
何回するのでしょうか？

精液検査の結果、つまり精子の状態については、体調や他の要因で変動します。精液検査結果が良好なケースは一回の検査のみで終了することが一般的ですが、精液検査結果が不良の場合は、複数回の精液検査を推奨しています。おおむね二回検査すればかなり正確に評価できると考えてください。希望があれば何回でも検査は可能です。禁欲期間を変えて複数回精液検査をしてみることも自分の評価のためにはとても良いことです。また若い時に正常であっても加齢と共に精子所見は劣化する傾向がありますので、年数経て、再検査をするケースもございます。最近では、新型コロナ感染にて一過性に精子を作る働きが悪化する症例も少なくはありませんので、ご自身が罹患した病気などの前後で精液検査を複数する場合もあります。またAGA治療薬も精子に影響があるため、AGAの治療前後で複数回精液検査を希望する人も最近では少なくありません。このように精液検査は納得するまで何回してもらっても構いません。

検査結果はどのように
説明していただけますか？

まず精液検査については実際の顕微鏡の目視の画面をコンピューターのモニターに映してリアルタイムで実際の精液検査を見ていただきます。このことで検査のイメージがより鮮明に記憶に残るのでとても印象的で高評価をいただいております。また自動分析した結果についてはいろいろな測定値が出ますので、詳しく説明して、さらに解説書と一緒に検査結果のデータ票をお渡ししますので自宅でゆっくり再度確認して保存していただくこともできます。

「精液検査」を自宅で採取
・持参で検査希望の患者さんへ

当院では多くの患者さんが精液検査の検診に来られます。そして受診の方の90％以上が、希望にて、自宅で精液を採取して当院に持ち込みで検査されることになっています。そして精液検査・検診をご希望の患者さんからのお問い合わせも多いため、まず自宅から精液持参していただく場合のお願い事・注意点についてまとめてみました。
当院に精液検査持参で検査希望の場合には是非ご一読ください。

※なお検査の容器がご希望であれば、あらかじめ北村クリニックに電話連絡の上で来院していてだければ、無料で容器をお渡しして検査の説明もいたしますのでご遠慮なく申し出てください。

1. 容器はフタ付きのものが良いです。素材についてはつるつるとした表面の滑らかな素材が良いです。表面がざらざらしていると検査の時に集めにくいです。そして精液を入れる前に、綺麗に清潔に洗って乾燥させておいてください。
2. フタ付きが難しい場合、次善の策ですが、紙コップ等でラップして密封した物でもかまいません。しかし十分運搬時の破損や取りこぼしにはご注意ください。
3. 採取時間には、できれば来院前2～3時間以内くらいを目標でお願いしています。もしもう少し時間がかかりそうな場合には事前にご相談ください。前日の精液採取の検体などの様に、採取から時間がたっている検体であると、精子の運動率など正確に検査できない項目が出てきます。
4. もらさず、全ての精液（一回射精分）を容器にうまく入れてください。量がいつもと比べて多いか少ないか？うまく入れ物に入れることができたか？などは検査の際に、確認して、当院からお聞きいたします。
5. 採取した時間を正確に覚えておいてください。
6. 特段禁欲なども必要ありません。自然な状態で採取してください。しかし、禁欲期間はある程度精液所見に影響がありますので、必ず射精間隔は何日であったかは正確に記録してお伝えください。ほぼ毎日射精している場合など詳細な射精の頻度については恥ずかしがらずに正確にお伝えください。精液検査の所見の解釈にも影響します。平均的な精液検査結果の算定のためには、一般的には3-5日程度の禁欲期間が推奨はされていますので参考にしてください。
7. コンドームでの採取はやめてください。精子の運動性などに影響します。
8. 検体の移動時はできるだけ体温に近い状態で保持してください（例：内ポケットなど）。ごくたまに冷蔵されてくる人がいますが、その場合精子が動かなくなってしまいます。20～30度に維持されている検体であれば数時間は院内採精所見とほぼ差がないことが分かっています。逆に温めすぎ（車の暖房の温風の前においていたなど）にもご注意ください。もし多少低温になった場合には温度の影響も十分解釈して結果の説明を行います。
9. 精液が少しこぼれたりしてしまった場合でも、一部の検体だけでも持参していただければできるだけの検査は可能です。完全に正確ではありませんが、参考になるデータは取れます。そのまま事情をご説明の上、検査に来てくださって構いません。
10. 基本的には複数回の検査が望ましいものと考えておいてください。精液検査の結果については、多少の変動は必ずあります。

などが主なポイントです。ご参考になれば幸いです。

当院での精液検査について

精液検査は、健康保険適応の一般精液検査もございます。ただ人間の目の簡略な顕微鏡の目視では、精子濃度、運動率、奇形率をおおむね算出するだけのことが多く少し不正確な面もあります。検査する人間の主観も関与してくる可能性もございます。当院では医師の顕微鏡目視検査も当然平行して行いますが、精子自動分析装置によって、より詳細なデータを検出しているため、健康保険適応外の料金設定とさせていただいております。ご理解をお願いします。

当院の精液検査にて、精子の運動性の評価、形態の分析には高度な精度で分析が可能です。人間の目視では難しい検査項目も分析結果に出して説明しています。精液検査において、このような詳細な精液検査の分析結果を参考にする婦人科医療機関も多くなっております。

また再度述べますが、精液検査は変動します。したがって無精子症の症例であればもう一度ダブルチェックをすることを推奨されますし、体調変化などによっても変動するので乏精子症、無力精子症、奇形精子症といわれたとしても過剰に落胆せずに、再検査等を体調整え、行ってみることを全例にお勧めしております。

このように大切な精液検査です。血液検査や尿検査並みに、精液検査もより一般的に普及することを願ってやみません。男性諸氏の理解と協力がどうしても必要となります。

精子不動化抗体（抗精子抗体）について

主として女性側の不妊検診で施行されることが多い検査です。精子に対する抗体が形成、産生されるため精子表面にこの抗精子抗体が付着することで、精子の頸管粘液通過性や卵子への授精能力の低下などが起こることとなります。抗精子抗体の反応性が高い女性の場合では、体外受精など生殖補助医療がメインの選択肢になります。
そしてこの抗精子抗体は、男性にも存在します。原因不明不妊症の3％程度に認めるとされていますが、男性の場合は、閉塞性無精子症の症例や、精巣や精巣上体などいわゆる精路での炎症反応などが起こった症例に高率に抗精子抗体が見られます。精子不動化抗体と名前がありますが、この抗体があっても精子運動率への直接の相関はなく、抗精子抗体があっても精子運動率は正常なことはあります。しかし精子所見にも関わらず自然妊娠しにくい症例の場合などは男性の抗精子抗体検査を行ってみることも有効だと言えます。

抗精子抗体検査は、血液検査を行い、精子不動化試験（Sperm Immobilization Test; SIT）を行いその反応性で検査結果を出します。

通常男性の場合、血液と精子は直接接触しないように関門と言われるバリアがありますが、何らかの炎症や外傷などでこのバリアが破綻すると、精子への自己抗体が形成されます。
男性の精子不動化抗体（抗精子抗体）が中程度反応の場合には自然妊娠率が低下しますので人工授精、時に体外受精が必要になります。また高度な抗体反応がある場合には、精子の卵子への授精そのものの障害も高度なので、顕微授精が必要になります。

精液検査の結果とART（生殖補助医療）の介入について

精液検査の結果で、大まかに自然妊娠で大丈夫なのか？人工授精で妊娠できそうなのか？あるいは体外受精や顕微授精が必要なのか？が推測できます。体外受精や顕微授精のいわゆるART（生殖補助医療）にいつ取り組むか？の判断で皆様も悩まれると思います。

精子の所見と妊娠に向けた方向性の指針を、ざっくりとまとめ大体の基準を示します。

➀精子濃度　1,000～1,500万/ml程度の場合で、かつ、ある程度の精子運動率保たれている場合

自然妊娠、タイミング療法、あるいは人工授精の補助

②精子濃度　500～1,000万/ml程度である程度の精子運動率が保たれている場合

体外受精の補助、人工授精も高確率ではないが可能性はある

③精子濃度　500万/ml以下の場合

顕微授精が推奨されることが多い

④精子濃度に関わらず、精子運動率が非常に悪い場合

体外受精や顕微授精の補助が必要なケースが多い

⑤運動精子がほぼいない場合

少しでも良好形態の精子を用いた顕微授精、時には精巣内の精子採取での顕微授精が望ましい場合もある

一応大体上記五つのパターンになると思われます。女性の年齢の要素や婦人科疾患の有無の関与もあったり、経済的な背景もあったりで、最終的には、総合的な判断が必要であります。もちろん、カップル二人の価値観や目標が一番大切な基準になります。
婦人科の施設によっては、積極的に体外受精の早期介入を勧めるところや、人工授精を主に行っているところもあって、いろいろな婦人科医師の方針パターンがあります。しかし男性要因で最も重要な精子の所見も非常に大切な判断材料です。いたずらに成功率の低い生殖補助医療を反復することは良いことではありませんので、女性と共に、男性側の治療も並行して円滑に連携を図って一緒に治療することが肝要です。⑤のところで示した極度の精子無力症や死滅精子症の様に射精した精子の運動性が非常に悪い場合には、射精精子の質が非常に悪いため、顕微授精の成績も不良なことも少なくありません。その場合には、精巣内部から直接、新鮮な精子採取を行って顕微授精に提供するTESE-ICSIの方法がより妊娠率が上がるケースもあるため、婦人科と我々泌尿器科医師がよく相談して方針を決めることもあります。

精液・精子の酸化ストレス測定

精子の検査については、古典的な、精子の数、運動率、なども重要ですが、最近特に重要になってきている項目として

1. 精子酸化ストレス
2. 精子の遺伝子の断片化

の測定があります。

精子の遺伝子DNAの損傷が、妊娠の能力に非常に大きな影響を与えます。できるだけ遺伝子の損傷が無いほうがいいのですが、その遺伝子DNA損傷の原因で最も悪いものの一つが「酸化ストレス」です。種々の原因で体内に発生した過酸化物質が原因となって、精子の遺伝子DNAが傷つきます。
いわゆる精子の「質」に大きな関連がある事象なのです。精子の質は、「精子力」「男性の妊娠力」とも言われます。見た目の運動性や精子の形態のみでは判別しにくいことですが、この精子の質を左右する、「精液・精子の酸化ストレス測定」は一般的な精液検査と共に非常に重要なものです。